Demografische Veränderungen und Verknappung der Ressourcen prägen das Schweizer Gesundheitswesen. Kritik an der Betreuungsqualität von Menschen mit chronischen Krankheiten wird laut. Interprofessionelle Betreuung mit Fokus auf der Stärkung des Patienten-Selbstmanagements setzt sich als Behandlungsstandard z.B. beim Diabetes mellitus Typ 2 durch.

Mit unserem strukturierten, interprofessionellen Chronic Care Management (CCM) nehmen wir uns dieser Herausforderungen an.

Ziele:
1.   Implementierung evidenzbasierter, strukturierter Behandlungspfade für drei

      häufige chronische Krankheiten.

2.   Durch Information und systematisches Empowerment werden Patientinnen          und Patienten befähigt, mit ihrer chronischen Erkrankung selbständig

      umzugehen.

3.   Einsetzen von interprofessionellen Behandlungsteams für die ausgewählten

      chronischen Krankheiten.
4.   Delegation geeigneter ärztlicher Tätigkeiten an Medizinische 

      Praxiskoordinatorinnen.
5.   Schaffen einer Akzeptanz für interprofessionelle Behandlungsansätze

Zurzeit bieten wir in 12 urbanen hausärztlichen Gruppenpraxen in 8 Schweizer Städten strukturiertes, interprofessionelles Chronic Care Management für erwachsene Patientinnen/Patienten mit arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2 und chronischer obstruktiver Lungenkrankheit (COPD) an. 

Die Umsetzung in den Praxen erfolgte schrittweise seit dem Jahr 2012. Die Weiterentwicklung erfolgt etappenweise, eine vorläufig letzte Projektphase wird im Frühjahr 2018 abgeschlossen.

Medizinische PraxiskoordinatorInnen klinischer Richtung

HausärztInnen 

Das Projekt kann mit geringfügigen Anpassungen in Grundversorgerpraxen verschiedener Grösse umgesetzt werden.

Es eignet sich sowohl für PatientInnen mit neu diagnostizierter Erkrankung als auch für Patientinnen mit bereits fortgeschrittener Erkrankung. 

Prinzipiell besteht unser CCM aus zwei Phasen:

1. Das Empowerment befähigt die Patienten zum Selbstmanagement: die Patienten erarbeiten grundlegendes Wissen über ihre Krankheit, Strategien zum Umgang mit ihrer Erkrankung sowie konkrete Lifestyle Modifikationen Die Rolle der Coaches liegt schwerpunktmässig auf der Beratung sowie der Unterstützung bei der Umsetzung von Lifestyle Modifikationen

2. Die folgende Erhaltungsphase, während der bei komplikationslosem Verlauf etwa die Hälfte der notwendigen medizinischen Kontrollen oder Medikamentenanpassungen (gemäss ärztlicher Verordnung) durch Coaches durchgeführt wird. Bisher rein ärztliche Kompetenzen werden delegiert.

Die Methodik basiert auf dem Chronic Care Management Modell von Wagner, bei dem der informierte Patient im Mittelpunkt steht und von einem vorbereiteten, proaktiven Behandlungsteam begleitet wird.

Die guidelinegerechte Betreuung wird durch klar definierte und elektronisch unterstützte Behandlungspfade garantiert: Frequenz und Inhalt von Beratungen, respektive weiterführenden Abklärungen sind definiert. 

Die Empowerment-Phase führt zu einer messbaren Verbesserung verschiedener Outcome-Parameter, wie z.B. HbA1c- und Blutdruck-Werten bei Menschen mit Diabetes mellitus und gleichzeitigem Bluthochdruck. Die Betreuungsqualität von Diabetikern ist hoch, ebenso die Patientenzufriedenheit. 

Keine 

Institution
Sanacare Gruppenpraxis Bern
Bubenbergplatz 10
3011 Bern

Kontaktperson
Dr. med. Adrian Göldlin
Facharzt FMH für Innere Medizin
Operativer Leiter Fachbereich Medizin, Sanacare AG

E-Mail
[email protected]

Tel.
​​​​​​​+41 (0)31 385 71 11